ケタミン支援療法 (KAP) とは？

サイケデリック療法とは、意識状態に変化をもたらす物質と、心理社会的支援を組み合わせて行う精神医療のアプローチで、「サイケデリック支援療法 (Psychedelic-Assisted Therapy)」とも呼ばれます。

「支援 (Assisted)」という言葉が示すとおり、物質は治療を“支援”するものであり、それ単独で完結するものではありません。準備のための面接、セッション当日の見守り、そしてセッション後の振り返り（統合）。これらの心理的支援と一体になってはじめて「治療」と呼べる、というのがこの治療の基本的な立場です。

当院のケタミン支援療法 (KAP: Ketamine-Assisted Psychotherapy) は、この考え方に沿って設計されています。

一般的な抗うつ薬治療では、薬を毎日服用し、脳内の神経伝達物質の環境を数週間かけて少しずつ変化させていきます。多くの場合、患者さまが「特別な体験」をすることは想定されていません。効果が表れるまでの間、日常生活はそのまま続きます。

サイケデリック支援療法の考え方は、これとは性質が異なります。ここでは、セッション中に生じる意識の変化そのものが、治療プロセスの一部として位置づけられます。ふだんの思考のパターンから一時的に離れた状態が、自分自身や過去の経験を新しい角度から見つめ直す機会になりうる。複数の臨床研究で、こうした枠組みが検討されてきました。

だからこそ、この治療では「どんな薬をどれだけ使うか」と同じくらい、「どんな心構えで、どんな環境で、その前後をどう支えるか」が重視されます。次にご説明する「セット・アンド・セッティング（心構えと環境）」という考え方は、その核心にあたります。

サイケデリック療法には、「セット・アンド・セッティング（心構えと環境）」という古くからの中心概念があります。

セット（心構え）とは、その体験に臨む人の心の状態・準備・意図・期待を指します。不安を抱えたまま臨むのか、目的を共有したうえで臨むのかで、同じ物質でも体験の質は大きく変わりうる、という考え方です。当院の「準備面接」は、このセットを整えるためのプロセスです。

セッティング（環境）とは、体験が行われる物理的・人的な環境を指します。安心できる静かな空間か、信頼できる医療者がそばにいるか。こうした環境要因が体験を左右する、とされてきました。当院がセッションを院内で行い、医療者が常時付き添うのは、医学的安全のためであると同時に、このセッティングを整えるためでもあります。

「同じ物質でも、心構えと環境で体験がまったく違うものになる」という洞察が、サイケデリック治療を単なる投薬と分ける点です。物質を投与して終わり、ではなく、その体験を治療的なものにするための前後の設計に、この治療では一貫して重きを置いてきました。

サイケデリック療法では、いくつかの物質が研究されてきました。そのなかで当院がケタミンを用いるのには、医学的な理由があります。

ケタミンは1960年代に開発され、以来半世紀以上にわたって麻酔薬として世界中で使われてきた、作用や安全性がよく知られた薬剤です。近年、通常の麻酔量よりずっと少ない用量で、既存の抗うつ薬で十分な改善が得られなかったうつ状態に対して、比較的速やかな抗うつ作用が報告されるようになりました。臨床研究では、投与後数時間〜24時間以内に変化がみられることがあると報告されています。

ケタミンは、多くのサイケデリックとは異なる薬理学的な仕組み（脳内のグルタミン酸という伝達物質の系に働きかけると考えられています）を持ちますが、用量や環境によっては現実感の変化（解離体験）を含む意識の変化を伴います。この性質を、医学的な管理のもとで心理的支援と組み合わせて用いるのが、ケタミン支援療法です。

また、ケタミンは、投与後しばらくのあいだ、脳が新しい結びつきをつくりやすい状態「神経可塑性の窓」を開くと考えられています。当院が準備・体験・統合という前後の支援を大切にするのは、この変化しやすい時期に心理的な手当てを重ねることで、体験がこれからの生活に根づきやすくなると考えられているためです。

なお、日本においてケタミンは麻酔薬としては承認されていますが、うつ病に対する使用は承認されていない適応外使用にあたります。この点については、初診時にご説明し、同意書を交わしたうえで治療を行います（詳細は「重要事項説明」をご確認ください）。

サイケデリック治療を理解するうえで、最も見落とされやすく、しかし最も重要な概念が「統合」です。

セッション中の体験は、それ自体では「起きたこと」に過ぎません。その体験のなかで気づいたこと、感じたこと、見えてきたものを、日常の言葉に置き換え、これからの生活のなかに位置づけ直していく作業。これが統合です。多くの実践者が、「治療の効果を左右するのはセッションそのものより、その後の統合である」と考えてきました。

当院の治療が、ケタミンセッションの前に「準備面接」を、後に「統合面談」と「2週間後フォローアップ統合」を配置しているのは、この考えに基づいています。物質を投与する時間よりも、その前後で心理職と対話する時間を重視する設計です。

当院がご提供しているのは、薬剤を投与するだけの処置ではなく、準備・体験・統合という一連のプロセス全体です。

サイケデリック治療は、突然どこかから現れた新技術ではなく、長い文化的・科学的な蓄積の上に立っています。

意識状態を意図的に変化させる実践は、世界各地の伝統文化や宗教儀礼のなかに、太古から存在してきました。20世紀半ばには、そうした物質のいくつかが西洋の医学・心理学の研究対象となり、1950〜60年代には精神医療の場で真剣に研究された時期があります。この時期に、先ほどのセット・アンド・セッティングをはじめとする、今日まで受け継がれる治療的な枠組みの多くが形づくられました。

その後、社会的・法規制的な事情により、研究は長い中断を余儀なくされます。物質はカウンターカルチャーや精神世界といった文化的文脈へと居場所を移し、医療の主流から切り離されていきました。それでも治療的可能性を信じる臨床家や研究者たちの手によって、経験と方法論は途絶えることなく受け継がれていきます。

1990年代以降、厳格な科学的手続きのもとで研究が再び動き始めます。この動きは「サイケデリック・ルネサンス」と呼ばれ、現在では世界の主要な大学・医療機関で臨床研究が進み、医薬品としてFDA・TGAなど各国の承認審査を受ける段階にまで至っています。

民俗や宗教、そしてカウンターカルチャーのなかで受け継がれてきた人類の経験は、こうして時間をかけて科学の言葉へと翻訳され、いまサイケデリック治療として、精神医療のなかにもう一度迎え入れられようとしています。

「歴史や文化」と聞くと非科学的な印象を持たれるかもしれませんが、現在は、厳格な臨床試験を重ね、医薬品としての承認審査が進められています。とりわけ米国と、精神科医による治療的処方を世界に先駆けて認めたオーストラリアが、その臨床応用を牽引しています。近年の主な動きを簡潔にご紹介します。

エスケタミン（ケタミンの一種）は、2019年に米国食品医薬品局 (FDA) が治療抵抗性うつ病への使用を承認し、2025年1月には単剤療法としての承認も報告されています。ただし日本国内では、うつ病に対しては未承認です。

オーストラリアでは、2023年7月から、一定の要件を満たした精神科医が、規定の枠組みのもとでMDMAやシロシビンを治療目的に処方できるようになりました。国の規制当局 (TGA) が精神科医療としての枠組みを整えた、世界で最初の事例のひとつです。

シロシビン（幻覚性キノコの成分）については、治療抵抗性うつ病を対象とした大規模な第3相臨床試験で良好な結果が報告され、米国のFDA（食品医薬品局）による承認審査に向けた段階に進んでいると報じられています。

これらは、こうした治療が「怪しい実験」ではなく、他の医薬品と同じ土俵で評価されている現代医療の一つであることを示しています。同時に、これはまだ発展の途上にあり、過度な期待を持たず、限界も含めて理解することが大切です。

日本において、ケタミンは麻酔薬として承認された医薬品ですが、麻薬及び向精神薬取締法の規制対象とされ、厳格な管理のもとで用いられています。うつ病に対する使用は、国内で承認されていない適応外使用にあたります。また、米国などで承認されているエスケタミンの点鼻薬も、日本では未承認です。

そのため、日本国内でケタミンを用いたうつ状態への治療を受ける場合、それは保険適用外の自由診療となります。費用は全額自己負担となり、通常の保険診療とは異なる枠組みで行われます。この前提については、初診時にご説明します。

適応外・自由診療であるからこそ、誰が、どのような評価と体制のもとで行うのかが重要になります。当院は、麻酔科専門医の指導・監修のもと、精神科医による適応評価、セッション中の継続的なモニタリング、心理職との共同ケア、そして準備から統合までの一連のプロセスを行っています。

当院のケタミン支援療法は、薬剤を投与するだけの処置ではありません。セット・アンド・セッティングを整える準備面接から始まり、医学的に管理されたセッションを経て、統合面談とフォローアップに至る、心理的支援と一体になった治療プロセスです。この設計は、サイケデリック療法が半世紀以上かけて積み重ねてきた「体験を治療的なものにするための方法論」を、現代の精神医療の枠組みのなかに実装したものです。

この治療の源流には、文化的・宗教的・思想的な背景があります。その蓄積があったからこそ、今日の医学的なアプローチが可能になりました。同時に、当院で行うのはあくまで精神科医療であり、医学的な適応評価と安全管理を土台とします。詳しくは「対象疾患」のページをご覧ください。

「意識を失って、記憶がなくなるのですか？」

いいえ。ケタミン支援療法で用いるのは麻酔量よりずっと少ない用量で、患者さまは意識を保ったまま体験されるのが一般的です。準備面接で、体験の性質と対処法を事前にお伝えします。

「一度受ければ治るのですか？」

そのようにお約束することはできません。臨床研究では、複数回のセッションがより持続的な変化に寄与する可能性が報告されていますが、確約ではありません。合うかどうかは初診での適応評価で見極めます。詳しくは「対象疾患」のページをご覧ください。

「スピリチュアルな体験を強要されるのですか？」

いいえ。当院が行うのは精神科医療です。体験の受け止め方は人それぞれであり、特定の信条や解釈を求めることはありません。統合面談は、ご自身の言葉で体験を整理していただくための対話の場です。